Cher(e)s ami(e)s,

Depuis quelques mois PROSOM est installé à l’hôpital de l’Hôtel Dieu à Lyon, accueilli dans les locaux du Centre National de l’Enfance, Délégation du Rhône. Nous partageons ce lieu avec une autre association, I.P.A., Information pour l’allaitement maternel. PROSOM tient sa permanence tous les mardis et mercredis. Vous trouverez les nouvelles coordonnées dans ce bulletin. Ces locaux sont assez vastes pour non seulement le secrétariat, mais aussi pour y tenir les formations Prosom.

Très bien situé en centre ville, nous ne pouvions trouver mieux comme point de chute à Lyon. Nous sommes infiniment reconnaissants au Dr Denis Gravériau, Président du C.N.E. Rhône de nous accueillir et de mettre à disposition toutes les ressources de ce lieu.

Notre première action commune est l’organisation du Colloque sur le Sommeil et la Vigilance chez l’adolescent, le 16 septembre 2003, sous la présidence du Pr Michel Jouvet, découvreur du sommeil paradoxal et chef de file des nombreuses études sur la physiologie du sommeil et des rêves. Vous avez sûrement reçu le programme détaillé de ce colloque.

Ce colloque constitue la première journée du stage de formation sur le sommeil des adolescents qui se poursuivra les 17 et 18 septembre.

La brochure "Je dors, J’assure", sur le sommeil de l’ado est maintenant disponible et rencontre un succès certain, grâce à sa présentation bande dessinée.

Vous trouverez dans ce numéro un point sur sommeil, rythmes de vie et alimentation, ainsi que sur la sieste.

N’hésitez pas à nous faire part de vos réactions, de vos souhaits et de vos attentes.

Président de PROSOM

Depuis environ un siècle, les temps de l’enfant, sommeil, activité physique, rythme alimentaire, ont été bouleversés. Parallèlement, les apports alimentaires ont été modifiés en quantités et en qualité, la dépense énergétique a diminué. Existe-il un lien entre ces modifications de l’environnement et l’augmentation de la prévalence de l’obésité chez l’enfant ?

Modification de l’activité physique et de la dépense énergétique. L’activité physique spontanée chez l’enfant est importante si les conditions d’environnement le permettent. Or deux modifications récentes ont bouleversé ce temps d’activité physique :

- l’irruption de la télévision dans chaque foyer, qui cloue l’enfant devant le poste, souvent dans la chambre, remplaçant à peu de frais la nounou. Aujourd’hui, en France, les enfants de 4 à 10 ans regardent en moyenne la télévision 125 min. par jour (141 min. chez les 11-14 ans).

- les déplacements de l’enfant et de la famille qui privilégie le déplacement motorisé.

Par ailleurs, la généralisation du chauffage des habitations a diminué la part de la dépense énergétique consacrée au maintien de la température corporelle.

Modification des rythmes et de la qualité de l’alimentation. Le rythme alimentaire actuel (3 ou 4 repas par jour : petit déjeuner, déjeuner, goûter, dîner) est culturellement déterminé. L’analyse des mœurs alimentaires de nos ancêtres paysans montrerait par exemple que le casse-croûte de 10h aux champs était un véritable repas, et que le dîner ou le souper est une invention des classes aisées de la fin de l’ancien régime.

La qualité et la quantité de la ration alimentaire ont également été entièrement bouleversées : diminution des sucres lents et des protéines végétales au profit des graisses, des sucres raffinés et des protéines animales.

Relation entre prévalence de l’obésité et temps de sommeil chez l’enfant et l’adulte. Depuis une dizaine d’années, des publications s’appuyant sur des enquêtes épidémiologiques d’envergure ont mis en évidence des liens entre durée de sommeil chez l’enfant (1)(2) et chez l’adulte (3). L’obésité s’accompagnerait d’un temps de sommeil diminué indépendamment du temps passé devant la télévision. Le degré d’obésité est d’autant plus important que la durée de sommeil est courte par rapport à la moyenne pour l’âge. Le surpoids constaté a pu être relié à l’excès de masse grasse. L’interprétation de ces données n’est pas aisée, cependant quelques hypothèses peuvent être soulevées :

- L’hormone de croissance. La sécrétion d’hormone de croissance est diminuée chez les obèses. Il s’agit d’une hormone dont la sécrétion est activée par l’exercice physique et le sommeil, circonstances pendant lesquelles son activité lipolytique est sollicitée. Par ailleurs, le GHRH, hormone libératrice de l’hormone de croissance, est un inducteur du sommeil. Quand on en augmente artificiellement le taux, le sommeil augmente. Chez l’animal, lors du blocage de la libération d’hormone de croissance, on observe un allongement du temps de veille. On a pu constater qu’un groupe d’enfants obèses soumis à un exercice physique plus intensif qu’un groupe témoin, voyait le taux urinaire d’hormone de croissance s’élever et parallèlement le surpoids se réduire de façon plus importante que le groupe témoin.

Nous avons pu mener une étude d’intervention en éducation pour la santé qui nous a permis d’augmenter la durée du sommeil pendant la phase d’intervention et à distance de la phase d’intervention, chez des enfants à durée de sommeil courte dans des familles où les connaissances étaient insuffisantes.

Les hypocrétines. Ces hormones cérébrales sécrétées par l’hypothalamus latéral ont un rôle dans la régulation du métabolisme énergétique, dans la régulation du comportement alimentaire mais également dans la régulation des cycles veille sommeil. La narcolepsie, chez le chien est due à une anomalie du récepteur de type 2 de l’hypocrétine, maladie caractérisée par l’absence de sommeil lent profond et l’entrée directe en sommeil paradoxal. (4)

Toutes ces données nous incitent à mener des actions intégrées d’éducation pour la santé chez l’enfant, qui ne prennent pas exclusivement en compte un des aspects de l’éducation pour la santé mais l’intègre sur l’ensemble des rythmes de vie.

Elisabeth LOCARD, ADES du Rhône,

H Wurmser, T Sauerwald and B Koletzko.

International journal of obesity (2002)26, 710-716

F Munoz and S Rey. International journal of obesity (1992) 16, 721-729.

International journal of obesity (2000) 24, 1683-1688

L’après repas correspond à un coup de pompe universel. C’est le moment de la journée où presque tous les êtres humains ont le plus de propension au sommeil, où ils ont le minimum de performances intellectuelles et physiques. Cette fatigue universelle ne demande pas le même type de récupération selon l’âge et selon les personnes.

Chez les moins de quatre ans, la sieste est physiologique. Une tranche de sommeil est un complément indispensable au sommeil de nuit. L’organisation des locaux et du temps de sommeil est à prévoir pour tous les enfants de cet âge aussitôt après le repas et il faudrait que la sieste ne se poursuive pas trop tard dans l’après-midi. Quelques enfants, rares, n’ont plus besoin de dormir : respecter leur différence.

Chez les quatre-six ans, certains n’ont plus besoin ni envie de dormir. Ils ont cependant besoin de récupérer. Leur proposer avec insistance et conviction la sieste mais ne pas les forcer. Prévoir une salle pour jouer où seront amenés ceux qui ne dorment pas et au fur et à mesure, ceux qui se réveillent. Des exercices de relaxation adaptés à l’âge sont souvent très efficaces.

Pour aider les enfants à sortir du sommeil sans malaise : des bruits ambiants non agressifs permettront à chacun de se réveiller sans difficulté, à un moment du cycle où le sommeil est léger .

Chez les six-douze ans, les enfants sont fatigués, mais la récupération de cette fatigue ne passe pas par une demande de sommeil ou de repos, le plus souvent, mais plutôt par un besoin de mouvements libres. Si un enfant de cette tranche d’âge s’endort régulièrement en tout début d’après midi presque que chaque jour il faut suspecter une tendance à l’hypersomnie, et consulter.

Françoise Delormas – PROSOM

Dr Eric Mullens

Ed. J. LYON - oct 2002 – 190 pages – 16,80 €

Approche vivante et très documentée des problèmes de sommeil et des recherches de solutions, basée sur de nombreuses observations faites en consultations par l’auteur, et de rencontres et écoutes de publics variés. Riche en conseils pratiques adaptables à chaque cas particulier, et illustré de schémas pédagogiques, cet ouvrage est particulièrement recommandé aux éducateurs pour la santé.

Ed. SOMNEA – 2002 – 45 €

Ce coffret comprend un livret explicatif, un programme, un poster, un CD audio, l’accès à un suivi personnalisé. Ce kit peut être tout à fait intéressant pour aider les insomniaques à retrouver un état propice au sommeil.

Le livret est préfacé par le Docteur Royant Parola.

(Pour commander ce coffret ; tel 01 30 08 14 97)

Dr Michel Lecendreux – Ed. Solar – mars 2002 - 405 pages – 18,90 €

Un ouvrage qui fait le point actuel sur l’hyperactivité de façon claire et très intéressante. Près de 5% des enfants et 2% des adultes seraient atteints de ce syndrome associant une hyperactivité, un défaut de l’attention et une impulsivité (sources de handicap comportemental parfois important).

Reconnaître ce trouble, le réduire, prévenir les complications, aider les enfants et les familles concernées : il s’agit d’une stratégie pluridisciplinaire.

Même si des mystères subsistent, il est établi qu’il existe bien un substratum neurobiologique à ce trouble, et que le TDAH (Trouble déficit de l’Attention/Hyperactivité) est bien une réalité.

Présentée par Jeannette Bouton et une équipe partenariale (CRDP Bourgogne) – 2002 – Durée 30 min. - 35 € (A commander au CDPP – 2, rue Jean Bonnet – 71000 Mâcon).

" Dormir … à priori rien de plus simple, et pourtant que ce soit à la crèche, à l’école, au collège ou tout simplement à la maison, il est souvent nécessaire de réapprendre à dormir ".

Cette cassette permet de conserver l savoir, l’expression et l’approche originale de Jeannette Bouton sur le sommeil.

Le contenu s’organise autour de 4 axes : Réhabiliter le sommeil – Endormissement – Eveil progressif – Sieste et pause.

Les fidèles de Jeannette Bouton retrouveront avec plaisir son enthousiasme et son sens pédagogique.

Ce colloque est organisé par Prosom et le CNE Rhône avec le concours de l’ADES du Rhône.

Il constitue aussi le 1^er jour du stage " Sommeil des adolescents ".

L’adolescent dort souvent mal. Le retentissement sur ses performances scolaires, sur sa sécurité au volant, ses comportements familiaux, scolaires et sociaux peut-être important.

Ces problèmes de sommeil peuvent relever de causes multiples, physiologiques, psychologiques, et parfois pathologiques.

Quels sont les besoins physiologiques en sommeil chez l’adolescent ? Comment départager les causes ? Quelle conduite tenir ? Quelles mesures de prévention individuelles et collectives proposer ?

Ce stage s’adresse à tous ceux qui ont des responsabilités médicales, sociales, éducatives, auprès de préadolescents et d’adolescents.

Comment aider les personnes âgées à mieux vivre les modifications du sommeil dues à l’avance en âge en les expliquant, en les dédramatisant, et en proposant des mesures et des comportements positifs et bénéfiques.

Ce stage s’adresse aux personnels médico-sociaux, aux responsables de structures et de programmes en direction des préretraités, retraités, collectivités de personnes âgées, ainsi qu’aux personnels chargés de l’animation, de la prévention, des soins et de l’aide aux personnes âgées.

Comment aider la population à mieux vivre, à mieux gérer son sommeil et sa vigilance ?

Ce stage propose une actualisation scientifique des connaissances, des stratégies éducatives adaptées aux différents publics, des techniques d’utilisation de supports éducatifs (dossiers techniques, diapositives, cassettes vidéo).

Ce stage s’adresse aux personnels médicaux, socio-éducatifs, enseignants, animateurs, responsables de prévention et de promotion de la santé.

SFRS, Société française de recherche sur le sommeil

INSERM U480. Le Sommeil, les rêves et l’éveil

PROSOM, Association de promotion des connaissances sur le sommeil

ISV, Institut du sommeil et de la vigilance

Sommeil, Vigilance, Somnolence

Sommeil et Santé (Association de Patients)

ANC, Association française de narcolepsie cataplexie

AFSJR, Association française des " jambes sans repos "

FNAFF, Fédération nationale des associations françaises de fibromyalgie

UPPC, Utilisateurs de pression positive continue

Siège social : ADR INSERM – 151 cours Albert Thomas – 69003 LYON

Site internet : http://sommeil.univ-lyon.1.fr/PROSOM/